Novas formas de reposição hormonal minimizam riscos na perimenopausa e na pós-menopausa

Segundo o ginecologista Fernando Guastella, atualmente a tendência é ministrar hormônio pela via transdérmica, na menor dose possível assim que os sintomas começarem, mesmo antes da parada total das menstruações. 

A reposição hormonal geralmente traz dúvidas e questionamentos, até mesmo para as mulheres que conversaram com seus ginecologistas e decidiram fazê-la. “Quais são os riscos?”, “Quais a chances de ter um câncer de mama?”

De acordo com o ginecologista Fernando Guastella, a boa notícia é que a forma como o hormônio é reposto no organismo – dosagem aplicada, via de administração e assim que os primeiros sintomas da menopausa começam a aparecer – faz toda a diferença no tratamento. Diminuem os riscos do aparecimento de complicações decorrentes da reposição dos hormônios.

“Sempre que possível, optamos por utilizar o estrogênio pela via transdérmica (pele), evitando a via oral. Esta via de administração diminui o risco de trombose em comparação à oral”, esclarece o ginecologista, formado pela USP. Segundo Guastella, o estrogênio administrado por boca, ao passar pelo fígado gera substâncias que favorecem a coagulação do sangue, o que aumenta o risco de trombose. “Quando o estrogênio é administrado pela pele, este risco é eliminado, porque o hormônio vai direto para a circulação sanguínea”, explica. 

Guastella diz que nem toda a mulher pode fazer reposição hormonal. Tudo depende do histórico de saúde da paciente. “Para quem já tem histórico pessoal de câncer de mama, câncer de endométrio ou lesões pré-cancerígenas desta natureza, a reposição não é recomendável a reposição”, afirma.

Porém, em quase todos os demais casos, é possível e, muitas vezes, até recomendável a terapia hormonal.  “Fazer ou não reposição hormonal é uma decisão conjunta entre paciente e médico. É dever do ginecologista discutir de maneira clara com a paciente todos os benefícios e riscos envolvidos na reposição. A mulher também deve receber informações sobre os tratamentos não hormonais que, da mesma forma, apresentam riscos e efeitos colaterais”, esclarece Guastella.

Segundo Fernando Guastella, com base nos estudos mais recentes, sabe-se hoje que começar o tratamento de reposição hormonal só é indicado para as mulheres na perimenopausa (os dois últimos anos que precedem a menopausa) ou para as que estiverem no intervalo até 10 anos após a menopausa. “Chamamos isso de janela de oportunidade. Após este período não é recomendável realizar reposição hormonal porque o risco de doenças cardíacas aumenta”. 

Para o ginecologista, a paciente deve se sentir bem com o tratamento escolhido, pois isto aumenta a satisfação pessoal e auxilia no controle dos sintomas.  “Não adianta a pessoa seguir com um tratamento com o qual não está de acordo. O tratamento da perimenopausa e pós-menopausa deve ser feito somente para quem estiver sofrendo por causa da redução dos hormônios. Ele deve promover a saúde, prevenir doenças e gerar bem-estar e não o contrário.”

Além do câncer de mama, outro grande bicho papão para quem tem medo da reposição hormonal é o aumento do risco de câncer de útero. Este é outro exemplo de que tudo pode mudar dependendo do esquema que se adota na terapia hormonal. “Estudos comprovam que a reposição hormonal somente com estrogênio aumenta a incidência de câncer de endométrio. Mas, se o estrogênio for combinado com progesterona, a proteção para a mulher para este problema é maior do que se não houvesse a adoção de compensação hormonal”, diz o ginecologista*.

Sobre a Reposição Hormonal

Nas décadas de 80 e 90, estudos em laboratório e com mulheres mostraram o benefício do uso da reposição hormonal contra os sintomas da menopausa nas mulheres. Em 2002, o estudo WHI realizado em mulheres com mais de 10 anos de menopausa e administrados com estrogênio pela via oral em altas doses demonstrou risco aumentado para eventos cardiovasculares como infarto e derrame, além do risco de câncer de mama. Estudos mais recentes, entretanto, como o KEEPS e o Elite, que utilizaram estrogênio em menores doses e por via transdérmica em mulheres na transição menopausal, comprovaram redução do risco de doença como infarto e derrame cerebral.  

O que é terapia de reposição hormonal?

Terapia de reposição hormonal é a administração de estrogênio para mulheres na menopausa. A administração da progesterona somente é indicada para mulheres que tem útero, pois as que retiraram o útero com cirurgia não precisam utilizar a progesterona. A terapia de reposição hormonal também pode envolver a administração de hormônios masculinos em situações específicas.

*Para mais informações, www.fernandoguastella.com.br